LA CONSULTATION

Rupture du LCAE  IRM & vue arthroscopique   -       Greffon de tendon rotulien - Néo ligament en place

docteur.os@orange.fr

La Ligamentoplastie du

Ligament Croisé Antérieur

sous arthroscopie en ambulatoire

Le Ligament Croisé Antérieur (LCA) est un des ligaments croisés présents dans le genou.

Il est indispensable à la stabilité du genou en particulier lors des sports dits «pivôt» (Tennis, Ping-Pong, Volley-Ball, Ski, Beach-Volley...) et lors des sports dits «pivôt-contact» (Foot, Rugby, Basket-Ball, Hand-Ball, Sports de Combats...).

Sa rupture se produit lors d’une torsion forcée du genou avec le pied bloqué (tacle, fixation de ski), lors d’une hyper-extension du genou ou de traumatismes plus violents (moto).

Le LCA ne se cicatrise JAMAIS seul si il est rompu totalement. Dans certains cas une rupture partielle peut se cicatriser.

Il est donc indispensable de faire le diagnostic précis des lésions lorsqu’une entorse de genou se produit.

DIAGNOSTIC & INDICATION OPERATOIRE

    Un avis spécialisé auprès d’un chirurgien orthopédiste est indispensable pour confirmer le diagnostic et porter une indication opératoire éventuelle.

Un examen clinique s’impose recherchant des signes de laxité spécifiques de la rupture du LCA:

-le tiroir antérieur (Signe de Lachman) lors duquel nous retrouvons un déplacement trop important du tibia par rapport au fémur avec un arrêt mou. Si le LCA est intact cette laxité n’existe pas, le mouvement s’arrête net (arrêt dur).

-le ressaut rotatoire en rotation interne (Jerk Test) lors de ce mouvement le fémur glisse anormalement sur le tibia reproduisant l’instabilité.

Des examens complémentaires sont indispensables:

-la radiographie qui recherche un éventuel arrachement osseux tibial
-l’IRM confirmant la rupture du LCA et retrouvant des lésions associées (lésion méniscale interne et/ou externe, fracture, état des autres ligaments).

Rupture du LCA en IRM

L’indication opératoire dépendra de plusieurs critères:

1. 1.-une rupture partielle peut se guérir sans intervention
   
   

2. 2.-l’âge: avant 35 ans l’indication opératoire est formelle car l’évolution naturelle d’une rupture complète est l’apparition d’une arthrose précoce du genou. Au delà de 50 ans l’indication opératoire devra être fortement discutée en fonction de la motivation sportive ou professionnelle.
   
   

3. 3.-l’activité sportive (sédentaire, sportif, compétiteur)
   
   

4. 4.-l’activité professionnelle (monter à l’échelle, couvreur, charpentier, professeur EPS, militaire, gendarme etc...)
   
   

Si la chirurgie n’est pas retenue car vous n’êtes pas ou plus sportif et que vous avez  55 ans, la rééducation suffira à reprendre votre activité de sédentaire.

Si par contre vous avez 25 ans et que le sport est votre raison de vivre, la chirurgie est faite pour vous.

CHIRURGIE SOUS ARTHROSCOPIE & EN AMBULATOIRE

La chirurgie de réparation du LCA initialement réalisée à ciel ouvert est depuis la fin des années 80 une chirurgie réalisée sous arthroscopie.

Elle se réalise depuis 2016 en ambulatoire à la polyclinique.

Il existe plusieurs techniques sous arthroscopie:

DIDT : technique avec prélèvement des tendons de la cuisse.  A la longue ce néo ligament se détends.

Kenneth Jones (KJ) : technique réalisée avec deux voies d’abord avec prélèvement du 1/3 moyen du tendon rotulien.

Rosenberg : technique avec  une seule voie d’abord avec prélèvement du 1/3 moyen du tendon rotulien.(KJ 1 voie). Cette technique a notre préférence. Le greffon reste viable et bien tendu toute votre vie.

Greffon de tendon rotulien prélevé

L’intervention se déroule en une journée en ambulatoire.

L’anesthésie est soit une rachi-anesthésie (anesthésie uniquement des jambes) soit une anesthésie générale.

L’intervention consiste à prélever sur votre genou le 1/3 moyen du tendon rotulien. Lors de l’arthroscopie nous retirons les débris de l’ancien LCA, nous vérifions l’état des ménisques et des cartilages. Nous traitons une éventuelle lésion méniscale. Nous réalisons des tunnels osseux pour permettre le passage de ce greffon et ainsi le fixer en lieu et place de l’ancien LCA avec un trajet et une tension satisfaisante. La fixation se fait au moyen de vis bio-résorbables.

Néo LCA en place

    Bien sûr cette intervention aussi bénéficie du protocole de récupération rapide (RRAC) associant Naropeine Exacyl et Dexamethasone permettant le retour à domicile le jour même  par limitation de la  douleur et du saignement post -opératoire.

Vous sortez à domicile avec les prescriptions suivantes:

- anti-douleurs

- soins infirmiers (ablation des agrafes à 15j)

- béquillage avec appui 15j

- rééducation à commencer dès le lendemain soit en ville soit au centre SSR de  St François à Deauville.

- injection journalière HBPM (anticoagulant) contre les phlébites.

1. -genouillère pour 15j
   

Les complications spécifiques de cette intervention sont rares:

- gonflement et oedème disparaissent en quelques semaines

- phlébite et embolie pulmonaire sont rarissimes

- la récupération de la mobilité articulaire justifiant la rééducation prends habituellement 2mois1/2 voire plus quelquefois en particulier en cas de syndrome neuro algo dystrophique (voir chapitre correspondant).

-infection rarissime.

ET ENSUITE?

La récupération sportive se fait selon le schéma suivant:

1. -marche immédiate (vous sortez de la clinique en marchant)
   

2. -conduite de votre voiture à J15
   

-à 3 mois : marche, vélo, jogging, crawl

-à 6 mois : sports «pivot» tennis...

-à 8 mois: foot, basket, hand...

-à 1 an: ski et sport de combat.

    Vous vous apercevrez à la longue que votre genou sera aussi stable qu’avant, vous pourrez refaire tous les sports que vous aimez. Une expérience de plus de 25 ans de ligamentoplastie sous arthroscopie nous permet d’affirmer que cette technique est fiable et que le néo-ligament de LCA résiste au temps et vieilli tout comme vous. Ce néo ligament est un ligament vivant !

    Evidemment  une fois reconstruit votre LCA peut se rompre à nouveau lors d’une nouvelle entorse. Il n’est pas plus ou moins solide qu’avant.

    Il est cependant possible qu’une lésion méniscale apparaisse secondairement nécessitant une arthroscopie pour la traiter.